Меня уже три дня находят в медицинском учреждении из-за повышенной температуры, которая теперь восстановилась в норму. Лечащий врач настаивает на написании расписки при выписке, однако я не желаю ее составлять и требую выписаться без подобной бумаги. Необходимо ли действительно предоставлять расписку при выписке с медицинского учреждения?
Ответы юристов (1)
Приветствую! В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, пациент вправе самостоятельно выбирать медицинскую помощь и имеет право отказаться от нее, если это не нарушает права и свободы других граждан. Кроме того, пациент также имеет право на осведомленное согласие на медицинское вмешательство, включая получение полной и достоверной информации о всех предполагаемых медицинских процедурах и их последствиях.
Если пациент излечился и хочет прекратить лечение и выписаться из больницы, то ему разрешено это сделать. Тем не менее, перед этим он должен подписать отказ от дальнейшего лечения и согласовать свою выписку с медицинским персоналом. Врач может потребовать подписать расписку, если это необходимо для документации медицинского случая.
Здравствуйте! В соответствии с законодательством Российской Федерации, родители вправе отказаться от медицинских услуг, включая выписку из стационара. Однако, врачи также могут потребовать выполнения определенных условий, например, написание расписки об освобождении от ответственности за возможные последствия отказа от дальнейшего лечения. Если возникает спорная ситуация, рекомендуется обратиться к управлению здравоохранения вашего региона либо к медицинскому омбудсмену.
Для разрешения данного вопроса требуется предоставить следующую набор документов:
- Медицинская организация требует предоставления договора на предоставление медицинских услуг или других документов, подтверждающих факт обращения к ним.
- Документ, содержащий сведения о физическом состоянии и проведенных медицинских мероприятиях у пациента.
- Официальный документ, который выдается врачом или администрацией медицинского учреждения и уведомляет о необходимости пациента получить медицинское обследование или лечение.
В соответствии с Федеральным законом «Основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимо отметить, что у пациента имеется возможность свободно выбирать медицинскую организацию и врача, получать квалифицированную медицинскую помощь, а также отказываться от медицинского вмешательства в соответствии с установленными законом условиями. В то же время, лечащий врач вправе запросить у пациента подписание расписки, подтверждающей информированность о возможных последствиях, связанных с принятием решения об отказе от продолжения лечения.
Для разрешения этой проблемы необходимо обращаться не только к документам, но и к соответствующим законам и нормативным актам в сфере здравоохранения России. Расписка в данном случае является вспомогательным инструментом и помогает уверенности в том, что родитель осознает свою ответственность и полностью понимает, что берет на себя заботу о ребенке.
Ваше право, как родителя, отказаться от подписания документа, подтверждающего принятие ребенка на вашу ответственность после выписки из больницы, однако это может повлиять на принятие окончательного решения о его выписке. Врач, основываясь на медицинских показаниях и рекомендациях, принимает окончательное решение о возможности выписки ребенка из стационара без подписания указанного документа.
Как правило, решение о выписке ребенка из стационара должно быть принято в соответствии с медицинскими протоколами и нормативными документами, регулирующими сферу здравоохранения. Если у вас возникли вопросы или проблемы с процессом выписки из стационара, лучше обратиться за консультацией к юристу, специализирующемуся в области здравоохранения.
Статья 47 «Основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ говорит о важности заботы о здоровье населения России.
- У каждого гражданина есть возможность самостоятельно определить, какие методы профилактики, диагностики и лечения выбрать. Он также имеет право свободно получать информацию о своём здоровье и о состоянии системы здравоохранения.
- Медицинский труд может быть осуществлен только в тех ситуациях, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации, без предварительного согласия гражданина.
Закон РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Основы охраны здоровья граждан в РФ» содержит положения, касающиеся защиты здоровья населения в Российской Федерации.
- У каждого гражданина есть возможность получить медицинское обслуживание, включая лечение в стационарных условиях и специализированную помощь.
- Соответствие потребностям и состоянию здоровья граждан будет обеспечено государством, которое гарантирует им бесплатный доступ к медицинским услугам.
Статьи, подходящие к текущей ситуации:
Защита физического состояния населения.
Пункт 54. Отказ от проведения медицинских вмешательств или лечения.
Гражданин имеет право свободно выбирать форму и способ медицинского вмешательства или лечения в соответствии с его потребностями и убеждениями.
Проблему самовольной выписки медики в мире обсуждают более полувека
Пациенты представляют собой разнообразные категории: одни настойчиво стремятся попасть в больницу, в то время как другие стремятся как можно скорее выйти из нее. Процент недолечившихся составляет лишь 1-2 процента. Однако каждый такой случай представляет риск обострения заболевания и повторной госпитализации. Интересно, что лишь треть пациентов следует рекомендациям врача после выписки, а остальные даже не покупают необходимые лекарства или принимают их по своему усмотрению. Некоторые даже уходят из больницы, едва почувствуя себя немного лучше. Медики не могут удерживать пациентов против их воли, хотя порой они убеждают их остаться при помощи совещания с участием всех родственников. Ведь если что-то случится, пациент может жаловаться, почему ему не объяснили, не убедили, не настояли. Кроме того, существуют и экономические последствия: проведение более сложных и дорогостоящих операций, длительное лечение, продление больничного листа.
Вскоре в отделение интенсивной терапии 2-й клинической больницы города Минска поступил пациент, у которого обнаружили двустороннюю пневмонию. Интересно, что две недели назад он уже обращался за скорой помощью, но по каким-то причинам отказался от госпитализации. Он растягивал время до последнего, самообманом считая, что «лечится» алкоголем, пока не достиг состояния, когда уже было невозможно продолжать такой «самолечебный» путь.
Врач-пульмонолог Ирина Волынец предупреждает о том, что пневмония развивается очень быстро, если не принимать антибиотики. Она отмечает, что пациенты, которые отказываются от госпитализации, в большинстве случаев попадают сразу в реанимацию.
В отделении БСМП возникла аналогичная ситуация: молодой мужчина, страдающий односторонней пневмонией, почувствовал снижение температуры и, не проконсультировавшись с врачами, сразу же выписался. Врачи оценили его состояние как средней тяжести, исходя из всех проведенных анализов. Дома пациент пренебрегал половиной назначенных ему лекарств, и через ровно неделю он вернулся в отделение с высокой температурой и двусторонним воспалительным процессом в легких.
«Вспоминает врач-пульмонолог высшей категории Ольга Решетняк, что сейчас он проходил лечение в течение около месяца, а не привычных 13-16 дней. Астматики, не желающие быть госпитализированными, часто возвращаются через несколько дней с приступом, который может быть еще более тяжелым. Пациентов с бронхоэктатической болезнью, продолжающейся более длительное время, мы должны постоянно лечить внутривенными препаратами, так как таблетки уже не дают должного эффекта».
Однако, как заставить взрослого человека пойти на лечение? Не так давно, хирургам из 2-й минской клиники выпал сложный случай: старик, страдающий от прободной язвы желудка, отказывался от операции. И даже его родственники были против. Возражали они так: «Он дожил до такого возраста, пусть так и останется». Но врачи не сдавались и в течение суток каждые два часа убеждали больного: «Операция необходима!». Однако он оставался непоколебимым. Лишь когда его жизнь оказалась на грани, врачи решились на операцию. «Ну что ж, ладно», — это были первые слова больного, когда он пришел в себя. У него вернулся аппетит и желание жить.
В каждом отделении можно встретить таких пациентов в достаточном количестве. В медицинском учреждении был выписан молодой человек, который изначально отказался лечиться в больнице, имея подозрение на острый аппендицит. Через три дня он был принят с абсцессом и повышенной температурой. Вместо шести дней он вынужден был находиться в кровати целый месяц!
— Этот диагноз является одним из самых хитрых, это заболевание-хамелеон: оно проявляет различные симптомы и напоминает другие заболевания брюшной полости, — подтверждает Ольга Пашкевич, и.о. заместителя главного врача по хирургии. — Поэтому врач в приемном отделении не всегда может полностью исключить этот диагноз. В таких случаях лучше быть осторожным и оставить пациента на динамическое наблюдение на сутки или двое, чем отпустить его и столкнуться с возможными осложнениями. Какие именно осложнения? Если аппендицит оперируется в течение первых 6-8 часов, то обычно пациенту разрешают выписку через шесть дней. А при гнойных формах с абсцессами (и такая клиническая ситуация может возникнуть уже через 12 часов после начала болей!) сроки выздоровления могут затянуться до полутора-двух месяцев. Возможно, потребуется и большая хирургическая операция. Не редки и случаи летального исхода: согласно статистике, 5% пациентов умирают от гангренозного аппендицита из ста.
Проблема несанкционированного выхода пациентов из медицинских учреждений обсуждается уже более 50 лет во всем мире. Недавно исследователи из Университета Манитобы в Канаде представили важный аргумент в поддержку этой проблемы: они установили, что у пациентов, покинувших больницу без разрешения, риск обострения заболевания и даже смерти в несколько раз увеличивается в течение полугода после такого шага. Исследование было проведено на основе анализа 1,9 миллиона случаев и медицинских историй более 610 тысяч пациентов. В результате выяснилось, что 21 тысяча человек настояла на досрочной выписке. Среди этой группы необходимость повторной госпитализации в течение 30 дней возникала в 3 раза чаще, при этом у четверти пациентов-беглецов состояние ухудшалось уже в первые сутки, а у 60 процентов — в течение двух недель. Риск смерти в течение 90 дней после выписки у людей, покинувших клинику досрочно, вообще в 2,5 раза выше.
Фактологически неподкрепленные аргументы.
Почему некоторые люди отказываются следовать медицинским рекомендациям? У каждого свои причины: семейные обстоятельства, необходимость заботы о дачных грядках или даже просто личная непереносимость больничных койкомест — они уверены, что дома, в окружении стен, им будет легче. Вот какие необычные аргументы слышат врачи.
Необходимо приготовиться к отпуску. В БСМП произошел случай: одна пациентка, испытывая хорошее самочувствие и находясь на пороге отпуска, решила уйти на шестой день после операции по поводу гангренозного аппендицита, не дожидаясь рекомендуемого срока в 8-10 дней, и подписала документ об этом. Через неделю она вернулась с воспалительным инфильтратом в ране, и для восстановления ее состояния потребовалось еще две недели. Однако она винила в этом не свою собственную спешку, а врачей, утверждая, что они недолечили ее.
Ольга Пашкевич часто сталкивается с ситуацией, когда пациенты, даже после получения предупреждения о возможных последствиях и подписания согласия, уходят из больницы на 3-4 дня. Веря в свою способность излечиться самостоятельно, они даже не посещают поликлинику и отказываются от назначенных антибиотиков. Через неделю они возвращаются с гнойными ранами после операции. К сожалению, вера в спонтанное исцеление превышает доверие к рекомендациям врачей.
Мужчина, который злоупотребляет и курит, и имеет два приступа инсульта в анамнезе, попал в кардиореанимацию БСМП с крупноочаговым инфарктом. Врачи провели стентирование, назначили ему лечение и перевели в отделение, где он должен был строго принимать препараты. Однако после разговора с его мамой, которая пришла его навестить, он был так нервничал, что решил уйти. Он сказал, что надо выйти на улицу и покурить. «Мы пытались уговорить его остаться», — говорит заведующая отделением кардиологии Анна Черненко. — «Но он не обращал внимания на наши просьбы, забрал свои вещи и ушел. Мы, конечно, связались с поликлиникой, предупредили их и отправили участкового в его дом. Но нет гарантии, что врача там вообще пустят».
Его регулярно предупреждали о шумах в сердце и необходимости провести обследование. Однако он отвечал, что ему всего лишь нужно отложить это на 2-3 дня из-за командировки. По возвращении, он обнаружил инфекционный процесс — эндокардит на одном из клапанов сердца, требующий срочной операции. Были случаи, когда люди не доживали до нее.
«Какова цель применения лекарств?» Анна Черненко вспоминает случай пациента с незначительными проблемами со сердцем, страдающего стенокардией, для лечения которой требовалась только медикаментозная терапия. Ему было проведено обследование, назначено лечение и выписаны соответствующие препараты. Однако он принимал эти лекарства только в течение месяца, по какой-то причине, хотя ему были прописаны пожизненно, а затем решил: зачем перегружать свой организм, если все в порядке? Через полгода у него произошел инфаркт. Некоторые пациенты регулярно поступают в отделение только потому, что они не принимают прописанные им лекарства или забывают о них. Одному пациенту, который повторно обратился через месяц, Анна Анатольевна задала вопрос: «Вы принимаете препараты?» — «Нет, я даже не успел дойти до поликлиники». И этот человек, которому лекарства необходимы каждый день, говорит так.
«Я устала от этого!» Как часто люди думают таким образом? Они быстро избавляются от неприятных симптомов и считают дело сделанным. Но они не хотят искать причину болей. В некоторых случаях даже не объясняют причину своего ухода и не предупреждают об этом. В одной из клинических больниц был молодой пациент, которого пришлось искать по всему городу, даже его мать не знала, что он ушел оттуда. Все его ищут, беспокоятся, а он отвечает по телефону: «Нет, я больше не хочу лечиться, я устал, пошел к друзьям».
Ни одно действие не остаётся без своей цены.
Человек всегда склонен недооценивать серьезность своего состояния, в то время как врач, наоборот, предпочитает быть предельно осторожным и исключить самые тяжелые заболевания. Именно поэтому врач определяет список необходимых исследований. В то время пациент волнуется и думает: «У меня уже все прошло, зачем вы снова надоедаете?». Как говорится, «Я был здоров, пока не пошел к врачу». Но так ли это на самом деле?
Вот, к примеру, проклятие нашего времени — рак. Он не всегда проявляется и не всегда болит. Но, допустим, снижение уровня гемоглобина является одним из его ранних признаков. Медицинские работники приступают к поиску онкологического заболевания. Тем временем, пациент отказывается: «Не хочу проходить это обследование и не собираюсь. И вообще, я уверен, что у меня нет этого заболевания, просто у меня сейчас плохое питание, я себя запустил, переутомился, мало принимал витаминов.» Но рак не ждет и не терпит отлагательств. И, как говорится, признавание правоты врачей происходит трагически поздно. Сначала здоровье просто напоминает о своем существовании. И только потом безжалостно наказывает за безразличие.
Светлана Семеняко, являющаяся заведующей отделением гастроэнтерологии во 2-й клинической больнице, делится своими мыслями и опытом.
Пациенту необходимо совместно с врачом нести ответственность за свое здоровье. Иначе при анализе причин заболевания и получении эпикриза становится очевидно: пациент находился в одной больнице, пришел к нам спустя месяц, а у него уже имеется запущенный рак. Почему же ранее не было обнаружено? Ответ прост: мы звонили, но нам сказали: «Он отказался от обследования и ушел». Врачи не в силах заставить пациента пройти обследование. Конечным результатом является возвращение пациента, когда процесс уже продолжительное время развивался, опухоль стала неоперабельной и ее нельзя прекратить никакими методами.
Дата издания газеты Советская Белоруссия — 10 сентября 2013 года. Это номер 169 издания, обнародованного под номером 24306, который вышел во вторник.